Южанина В.М.

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра детских инфекционных болезней

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОКЛЮША У ДЕТЕЙ

         Коклюш остаётся актуальной проблемой здравоохранения, относится к контагиозным заболеваниям. Встречается у 97-100 % восприимчивых к нему лиц. Риск заражения остаётся высоким у детей первых двух лет.

Ежегодно в мире от коклюша умирает 280-300 тыс. детей (1). По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает около 60 млн. человек, сохраняется высокая смертность среди детей первого года жизни (2).

На Украине в 2008 году переболело коклюшем 995 человек (уровень заболеваемости составил 15,06%); в 2009 году заболело 1329 человек (20,4%); а в 2010 - 1067 (20,3%).

В результате уменьшения иммунной прослойки (увеличение числа непривитых детей от коклюша ) заболеваемость этой инфекцией в Винницкой области увеличивается. В 2008 году переболели коклюшем 62 ребёнка (уровень заболеваемости составил 25,6%), то в 2009 году заболело уже 119 детей (7,33%), в 2010 - 156 (9,05%). Процент привитых детей в 2010 году составил 63,6 % из-за недостатка вакцинных препаратов. Среди заболевших увеличилось количество детей до 1 года, в том числе первых месяцев жизни, у которых заболевание протекало с осложнениями.

Под наблюдением в клинике находилось 70 детей. Среди заболевших преобладали дети раннего возраста: до года - 29 детей (41,4 %), из них до 3 месяцев - 8 (11,4%), от 1 года до 3-х лет - 15 (21,4%), старше 3-х лет - 26 (30,6%). Мальчиков было 38 (54,3%), девочек - 20 (28,5%), в основном это были дети из города (90%).

На догоспитальном этапе врачи диагностировали заболевания, такие как: грипп, ОРВИ, бронхиты, пневмонии, в одном случае - лакунарную ангину (28,6%). Источник инфекции установлен ретроспективно в 45% случаев. Это взрослые , дети старшего возраста с атипичной картиной болезни без репризов, но длительным кашлем.

Наблюдали 6 семейных очагов, в одном из них заболела мать и четверо детей (5 мес., 6 и 11 лет).

На первой неделе заболевания госпитализовано 9 детей (12,8 %), на второй - 7 (10%), позже 3-х недель - 54 ребёнка (77,2%). Большинство детей госпитализировано в инфекционный стационар в период спазматического кашля (95%), от 10 до 20 дня болезни.

У старших детей преобладали лёгкие формы заболевания, у детей до года среднетяжёлые (65,5%) и тяжёлые - (10,4%). Во всех случаях у детей старше года отмечалась типичная клиника коклюша и частота приступов кашля отражала тяжесть заболевания. Течение коклюша у 27,2 % случая осложнилось развитием пневмоний. Трое детей до года (до 3 месяцев) с расстройством ритма дыхания и нарушением мозгового кровообращения лечились в отделении реанимации с дальнейшим выздоровлением.

В общем анализе крови у 56 (90%) детей отмечался выраженный лейкоцитоз от 10,4 ٠10 ⁹\_л  до 45,4٠10 ⁹\_л;  лимфоцитоз у 86,7 % - от 42% до 82%. Бактериологически диагноз коклюша подтверждён у 14,9 % детей, серологически - у 43,4 %.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, в том числе и у детей до 1 года, назначали антибактериальную терапию, способствующую облегчению и уменьшению количества и продолжительности приступов кашля. Применяли аугментин, азивок, сумамед, цефотаксим. Использовали нейролептические средства, снижающие бронхоспазм, улучшающие сон ребёнка - аминазин в возрастных дозах в/м, per. os, оксигенотерапию.

В лечении применяли антигистаминные препараты (дипразин, фрибрис), при присоединении ОРВИ - септефрил, эриспал; муколитики - флавамед, амброксол, флюдитек, ингаляции с вентолином, флексотидом. В реанимационном отделении дети получали интенсивную терапию, включая этиотропную и патогенетические препараты, глюкокортикоиды. Все дети выздоровели.

Для снижения заболеваемости детей коклюшем рекомендуется повсеместно внедрить современные методы диагностики (серологические, ПЦР); улучшить разъяснительную работу среди родителей о необходимости, по показаниям, своевременной вакцинации детей, предусмотреть сдвиг начала вакцинации с 2 месяцев, как в странах ЕС, применение вакцин против коклюша с ацеллюлярным компонентом.

Литература:

•1. Лапий Ф.И. Актуальность эффективной защиты против коклюша // Здоровье ребёнка. - 2010 - № 3(24). - с. 84-85.

•2. Крамарєв С.А., Дорошенко Н.С, Виговська О.В., Закордонец Л.В. Коклюш у детей. //Сучасні інфекції, - 2009, - № 3 - 4. - с. 42-46.

Залиште коментар!